抑郁症筛查纳入学生体检，好事怎么办好？

本文经授权转载自公众号：渡过（ID：zjduguo）

张进 抑郁症互助社区“渡过”平台创始人、财新传媒原副总编辑

全文1600余字，读完约需3分钟

 编者按 ：近日，教育部就全国政协《关于进一步落实青少年抑郁症防治措施的提案》答复称，已明确把抑郁症筛查纳入学生健康检查。而在一年前，教育部曾就青少年抑郁症教育做出安排。南都观察特转载青少年抑郁问题专家、“渡过”平台创始人张进当时就此问题的评论，期待此事能基于现实，尊重科学，把好事办好。

国家卫生健康委办公厅去年发布的《探索抑郁症防治特色服务工作方案》，从筛查、预防到治疗，给出了一套综合解决方案。

其中最为引人关注的内容是：各高中及高等院校，将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容，建立学生心理健康档案，评估学生心理健康状况，对测评结果异常的学生给予重点关注。

我支持这个方案。它体现了国家精神健康措施已经落实到操作层面，必将唤起全民对精神健康的关注，更多地满足全民的精神健康需求，更好地托举全面小康，实现全民健康。

但是，我们又要看到，鉴于抑郁症问题的复杂性，要做好这个好事，需要考虑更多方面的因素，并确定相应预案。

首先，如何保证抑郁症筛查的准确性。

我们都知道，精神疾病和躯体疾病不同，大脑及其功能的复杂性，使其不可能像其他器官疾病那样显现内在的运作障碍。通过X光机、血压计、血液检查，可以确诊骨折、高血压、糖尿病等，但诊断抑郁症没那么容易。目前诊断精神疾病普遍缺乏准确的工具和程序，尽管业界已有强大的成像设备，对基因和神经系统功能也有了更多了解，可是仍只能通过考察患者的行为和功能作出抑郁症诊断。

那么，如何在医院一对一问诊之外筛查抑郁症？只能通过量表。该方案已经透露，“医疗卫生机构使用PHQ-9量表开展抑郁症筛查”。

但我们又都知道，正规精神专科医院的医生诊断抑郁症时，只把量表作为参考。测试者的情绪状态是不稳定的，不同的时候做同一个量表，答案会有很大差异；甚至，如果测试者事先研究过这个量表，掌握了评分规律，就完全可能操纵量表测试的结果。

▲ PHQ-9健康问卷(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)是基于DSM-IV（美国精神病学会制定的《精神疾病的诊断和统计手册》）诊断标准的9个条目，是一个简便、有效的抑郁障碍自评量表。  © 网页截图

其次，如何考虑到抑郁症的自限性特征，确定“病与非病”的界限。

抑郁症是一种自限性疾病，其生物学特征是大脑中神经递质失衡。但神经递质变动是常态，是永恒的，而平衡是暂时的。每个人的神经递质都时刻处于变动之中，如果高到一定浓度，人体的自我调节功能会自动把它往下压；同理，低到一定程度，也会自动把它往上调。这种自动调节，就是人体的自我保护功能。

因此，一个人会不会得抑郁症，就看其神经递质自发波动的区间有多大。有的人区间较窄，或者自我调节能力弱，就容易发展成抑郁症；反之，如果转圜余地大，或者自我调节能力强，就不容易得抑郁症；而且，每个人抑郁和不抑郁之间的相互转化，任何时候都有可能发生。

这就意味着，抑郁症的发作和痊愈，是一个淡入淡出的渐进过程，好比光谱的演变。在人类的精神世界领域，病与非病、正常与不正常，没有明确的分水岭。每个人都是健康的，同时也是有病的，差别只在于程度不同。

有鉴于此，就很难准确划定“病与非病”，更难随时随地掌握一个人从“病”到“非病”的演变。所以我很担心抑郁症量表筛查后，部分人被贴上“抑郁症”标签，会自我暗示，疑神疑鬼，紧张惊惧；或事实上被排斥、被孤立，这对其精神健康是更为不利的。

第三，如何处理筛查结果，做好隐私保护。

当今社会，抑郁症患者和家属病耻感严重。很多人包括青年学生，得了抑郁症，不敢声张，偷偷摸摸看病吃药。我曾经说，病耻感是全社会的合谋，个人和家庭无力对抗；他们不敢公开病情，应充分同情和理解。

因此，如果筛查抑郁症，势必给他们带来巨大精神压力，如何安抚他们？而筛查之后，万一结果被泄漏，他们又如何面对同学、面对社会？所以，在开始筛查之前，隐私保护问题必须提前考虑、妥善安排。

第四，如何避免好政策在执行中滑向不好的一面。

我注意到，《方案》中有这么一句：“对测评结果异常的学生给予重点关注。”

这“重点关注”是什么？善良的人会认为，这“重点关注”是隐私保护、接纳、关爱、抚慰、辅导、治疗等措施。倘能如此，当然是幸事。

但是，现实是复杂的。当今社会节奏加快，竞争激烈，物欲膨胀。我很担心，会不会有部分学校，给“测评结果异常”的学生贴上无形的标签，在集体活动、考试资格、成绩统计等方面将他们打入另册；甚至，会不会出现把部分“重点关注”对象劝退、排除在校园外的极端情况？倘若如此，对这部分“重点关注”人群，将是极大的不公，很有可能给他们造成二次伤害。

西谚云：“播下的是龙种，收获的是跳蚤。”——如何把好事办好？为政者不可不察。

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